Ból pleców

Prawie każdy dorosły doświadczył bólu pleców w ciągu swojego życia. Jest to bardzo częsty problem, który może wynikać z różnych przyczyn, które przeanalizujemy w tym artykule.

Przyczyny bólu pleców

Wszystkie przyczyny bólu pleców można podzielić na grupy:

1. Układ mięśniowo-szkieletowy:

   • Osteochondroza;
   • przepuklina dysku;
   • radikulopatia kompresyjna;
   • kręgozmyk;

2. Zapalne, w tym zakaźne:

   • Zapalenie szpiku
   • Gruźlica

3. neurologiczne;

4. Urazy;

5. endokrynologiczne;

6. Naczyniowy;

7. Guz.

Podczas pierwszej wizyty u lekarza z bólem pleców specjalista powinien określić przyczynę i rodzaj bólu, zwracając szczególną uwagę na „czerwone flagi" - możliwe przejawy potencjalnie groźnych chorób. „Czerwone flagi" odnoszą się do zestawu konkretnych skarg i danych z wywiadu, które wymagają dogłębnego zbadania pacjenta.

"Czerwone flagi":

• wiek pacjenta w momencie wystąpienia bólu: młodszy niż 20 lat lub starszy niż 50;
• poważne uszkodzenie kręgosłupa w przeszłości;
• pojawienie się bólu u pacjentów z rakiem, zakażeniem wirusem HIV lub innymi przewlekłymi procesami zakaźnymi (gruźlica, kiła, borelioza i inne);
• gorączka;
• utrata masy ciała, utrata apetytu;
• niezwykła lokalizacja bólu;
• zwiększony ból w pozycji poziomej (szczególnie w nocy), w pozycji pionowej - osłabienie;
• brak poprawy przez 1 miesiąc lub dłużej;
• dysfunkcja narządów miednicy, w tym zaburzenia oddawania moczu i defekacji, drętwienie krocza, symetryczne osłabienie kończyn dolnych;
• alkoholizm;
• zażywanie środków odurzających, zwłaszcza dożylnych;
• leczenie kortykosteroidami i/lub cytostatykami;
• z bólem szyi, pulsującą naturą bólu.

Obecność jednego lub więcej znaków sama w sobie nie oznacza obecności niebezpiecznej patologii, ale wymaga uwagi lekarza i diagnozy.

Ból pleców dzieli się na następujące formy według czasu trwania:

• ostry- ból trwający krócej niż 4 tygodnie;
• podostry- ból trwający od 4 do 12 tygodni;
• chroniczny- ból trwający 12 tygodni lub dłużej;
• nawrót bólu- wznowienie bólu, jeśli nie wystąpił w ciągu ostatnich 6 miesięcy lub dłużej;
• zaostrzenie bólu przewlekłegoNawrót bólu mniej niż 6 miesięcy po poprzednim epizodzie.

Choroby

Porozmawiajmy więcej o najczęstszych, mięśniowo-szkieletowych przyczynach bólu pleców.

Osteochondroza

Jest to choroba kręgosłupa, która polega na zużyciu krążków kręgowych, a następnie samych kręgów.

Czy osteochondroza to pseudodiagnoza? - Nie. Taka diagnoza istnieje w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10. Obecnie lekarze dzielą się na dwa obozy: niektórzy uważają, że taka diagnoza jest błędna, inni wręcz przeciwnie, często diagnozują osteochondrozę. Sytuacja ta wynikała z faktu, że zagraniczni lekarze rozumieją osteochondrozę jako chorobę kręgosłupa u dzieci i młodzieży związaną ze wzrostem. Termin ten odnosi się jednak konkretnie do choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa u osób w każdym wieku. Często stawianymi diagnozami są również dorsopatia i dorsalgia.

• Dorsopatia to patologia kręgosłupa;
• Dorsalgia to łagodny niespecyficzny ból pleców, który rozprzestrzenia się z dolnych kręgów szyjnych do kości krzyżowej, co może być również spowodowane uszkodzeniem innych narządów.

Kręgosłup ma kilka odcinków: szyjny, piersiowy, lędźwiowy, krzyżowy i ogonowy. Ból może wystąpić w każdym z tych obszarów, który jest opisany następującymi terminami medycznymi:

• Cervicalgia to ból w odcinku szyjnym kręgosłupa. Krążki międzykręgowe odcinka szyjnego mają cechy anatomiczne (nie występują krążki międzykręgowe w górnej części, a w innych odcinkach mają słabo wyrażone jądro miażdżyste z jego regresją średnio o 30 lat), co czyni je bardziej podatnymi na stres i uraz, który prowadzi do rozciągania więzadeł i wczesnego rozwoju zmian zwyrodnieniowych;
• Thoracalgia - ból w odcinku piersiowym kręgosłupa;
• Lumbodynia - ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (dolna część pleców);
• Lumboischialgia to ból w dolnej części pleców, który promieniuje do nogi.

Czynniki prowadzące do rozwoju osteochondrozy:

• ciężka praca fizyczna, podnoszenie i przenoszenie ciężkich ładunków;
• niska aktywność fizyczna;
• długa praca siedząca;
• długi pobyt w niewygodnej pozycji;
• długa praca przy komputerze z nieoptymalną lokalizacją monitora, co powoduje obciążenie szyi;
• naruszenie postawy;
• wrodzone cechy strukturalne i anomalie kręgosłupa;
• osłabienie mięśni pleców;
• wysoki wzrost;
• nadmierna masa ciała;
• choroby stawów nóg (gonarthrosis, coxarthrosis itp. ), płaskostopie, stopa końsko-szpotawa itp. ;
• naturalne zużycie wraz z wiekiem;
• palenie.

przepuklina dyskujest występem jądra krążka międzykręgowego. Może przebiegać bezobjawowo lub powodować ucisk otaczających struktur i objawiać się zespołem korzeniowym.

Objawy:

• naruszenie zakresu ruchu;
• uczucie sztywności;
• napięcie mięśni;
• napromienianie bólu na inne obszary: ramiona, łopatki, nogi, pachwiny, odbytnicę itp.
• „strzały" bólu;
• drętwienie;
• uczucie pełzania;
• słabe mięśnie;
• zaburzenia miednicy.

Lokalizacja bólu zależy od poziomu, na którym zlokalizowana jest przepuklina.

Przepukliny dyskowe często ustępują samoistnie średnio w ciągu 4-8 tygodni.

radikulopatia kompresyjna

Zespół korzeniowy (korzeniowy) to zespół objawów, które występują w wyniku ucisku korzeni kręgowych w punktach ich wyjścia z rdzenia kręgowego.

Objawy zależą od stopnia ucisku rdzenia kręgowego. Możliwe objawy:

• ból kończyn o charakterze strzelającym z napromieniowaniem palców, pogarszany przez ruch lub kaszel;
• drętwienie lub uczucie much pełzających w określonym obszarze (dermatomy);
• słabe mięśnie;
• skurcz mięśni pleców;
• naruszenie siły odruchów;
• pozytywne objawy napięcia (pojawienie się bólu z biernym zgięciem kończyn)
• ograniczenie ruchomości kręgosłupa.

Kręgozmyk

Kręgozmyk to przemieszczenie górnego kręgu względem dolnego.

Ten stan może wystąpić zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Częściej dotykają kobiety.

Kręgozmyk może nie powodować żadnych objawów z niewielkim przemieszczeniem i może być przypadkowym znaleziskiem na zdjęciu rentgenowskim.

Możliwe objawy:

• uczucie dyskomfortu
• ból pleców i kończyn dolnych po pracy fizycznej,
• osłabienie nóg
• zespół korzeniowy,
• zmniejszony ból i wrażliwość dotykowa.

Postępujące przemieszczenie kręgów może prowadzić do zwężenia odcinka lędźwiowego: struktury anatomiczne kręgosłupa ulegają degeneracji i rozrostowi, co stopniowo prowadzi do ucisku nerwów i naczyń krwionośnych w kanale kręgowym. Objawy:

• ciągły ból (zarówno w spoczynku, jak i w ruchu),
• w niektórych przypadkach ból może się zmniejszyć w pozycji leżącej,
• ból nie nasila kaszel i kichanie,
• charakter bólu od ciągnącego do bardzo silnego,
• dysfunkcja narządów miednicy.

Przy silnym przemieszczeniu może wystąpić ucisk tętnic, w wyniku czego zaburzony jest dopływ krwi do rdzenia kręgowego. Objawia się to ostrą słabością nóg, osoba może upaść.

Diagnostyka

Zbieranie skargpomaga lekarzowi podejrzewać możliwe przyczyny choroby, określić lokalizację bólu.

Ocena intensywności bólu- bardzo ważny etap diagnozy, pozwalający na wybór leczenia i ocenę jego skuteczności w czasie. W praktyce stosowana jest wizualna skala analogowa (VAS), która jest wygodna dla pacjenta i lekarza. W tym przypadku pacjent ocenia nasilenie bólu w skali od 0 do 10, gdzie 0 punktów to brak bólu, a 10 punktów to najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić.

Wywiadpozwala zidentyfikować czynniki wywołujące ból i niszczenie struktur anatomicznych kręgosłupa, zidentyfikować ruchy i postawy, które powodują, nasilają i łagodzą ból.

Badanie lekarskie:ocena obecności skurczu mięśni pleców, określenie rozwoju szkieletu mięśniowego, wykluczenie obecności objawów zmiany zakaźnej.

Ocena stanu neurologicznego:siła mięśniowa i jej symetria, refleks, wrażliwość.

Test marcowy:wykonywane w przypadku podejrzenia zwężenia odcinka lędźwiowego.

Ważny!Pacjenci bez „czerwonych flag" z klasycznym obrazem klinicznym nie są zalecani do prowadzenia dodatkowych badań.

Radiografia:przeprowadzone za pomocą testów funkcjonalnych pod kątem podejrzenia niestabilności struktur kręgosłupa. Jednak ta metoda diagnostyczna nie ma charakteru informacyjnego i jest przeprowadzana głównie przy ograniczonych zasobach finansowych.

Tomografia komputerowa (CT) i/lub rezonans magnetyczny (MRI):lekarz przepisze na podstawie danych klinicznych, ponieważ metody te mają różne wskazania i korzyści.

CT	MRI
Ocenia struktury kostne (kręgi). Pozwala zobaczyć późniejsze etapy osteochondrozy, w których wpływają na struktury kostne, złamania kompresyjne, niszczenie kręgów w zmianach przerzutowych, kręgozmyk, anomalie w strukturze kręgów, osteofity. Służy również do przeciwwskazań do MRI.	Ocenia struktury tkanek miękkich (krążki międzykręgowe, więzadła itp. ). Pozwala zobaczyć pierwsze oznaki osteochondrozy, przepukliny międzykręgowej, chorób rdzenia kręgowego i korzeni, przerzutów.

Ważny!U większości osób, przy braku dolegliwości, zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa są wykrywane zgodnie z instrumentalnymi metodami badania.

Badanie gęstości kości:wykonywane w celu oceny gęstości kości (potwierdzenie lub wykluczenie osteoporozy). Badanie jest zalecane dla kobiet po menopauzie z wysokim ryzykiem złamań i zawsze w wieku 65 lat, niezależnie od ryzyka, mężczyzn powyżej 70 roku życia, pacjentów ze złamaniami z minimalnym urazem, długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów. 10-letnie ryzyko złamania ocenia się za pomocą skali FRAX.

Scyntygrafia kości, PET-CT:przeprowadzane w przypadku podejrzenia choroby onkologicznej zgodnie z innymi metodami badania.

leczenie bólu pleców

W przypadku bólu ostrego:

• leki przeciwbólowe są przepisywane w trakcie, głównie z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Konkretny lek i dawkowanie dobiera się w zależności od nasilenia bólu;
• utrzymywanie umiarkowanej aktywności fizycznej, specjalne ćwiczenia łagodzące ból;

  Ważny!Brak aktywności fizycznej z bólem pleców zwiększa ból, wydłuża czas trwania objawów i zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia bólu przewlekłego.

• środki zwiotczające mięśnie na skurcze mięśni;
• można stosować witaminy, jednak ich skuteczność według różnych badań pozostaje niejasna;
• Terapia manualna;
• analiza stylu życia i eliminacja czynników ryzyka.

W przypadku bólu podostrego lub przewlekłego:

• stosowanie środków przeciwbólowych na żądanie;
• specjalne ćwiczenia fizyczne;
• ocena stanu psychicznego, gdyż może być istotnym czynnikiem w rozwoju bólu przewlekłego i psychoterapii;
• leki z grupy leków przeciwdepresyjnych lub przeciwpadaczkowych do leczenia bólu przewlekłego;
• Terapia manualna;
• analiza stylu życia i eliminacja czynników ryzyka.

W zespole korzeniowym stosuje się blokady (zastrzyki zewnątrzoponowe) lub blokady śródkostne.

Leczenie operacyjne jest wskazane przy szybkim nasileniu objawów, obecności ucisku na rdzeń kręgowy, ze znacznym zwężeniem kanału kręgowego i nieskutecznością leczenia zachowawczego. Doraźne leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku: zaburzeń miednicy z drętwieniem okolicy odbytowo-płciowej i wstępującym osłabieniem stóp (zespół ogona końskiego).

Rehabilitacja

Rehabilitację należy rozpocząć jak najszybciej i mieć następujące cele:

• poprawa jakości życia;
• eliminacja bólu, a jeśli nie można go całkowicie wyeliminować - ulga;
• przywrócenie funkcjonowania;
• rehabilitacja;
• szkolenie samoobsługowe i bezpiecznej jazdy.

Podstawowe zasady rehabilitacji:

• pacjent musi czuć własną odpowiedzialność za swoje zdrowie i przestrzeganie zaleceń, jednak lekarz musi wybrać metody leczenia i rehabilitacji, do których pacjent może się zastosować;
• systematyczne szkolenie i przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas wykonywania ćwiczeń;
• ból nie jest przeszkodą w ćwiczeniach;
• między pacjentem a lekarzem musi powstać relacja oparta na zaufaniu;
• pacjent nie powinien skupiać się i skupiać na przyczynie bólu w postaci zmian strukturalnych w kręgosłupie;
• pacjent powinien czuć się komfortowo i bezpiecznie podczas wykonywania ruchów;
• pacjent powinien odczuć pozytywny wpływ rehabilitacji na swój stan;
• pacjent musi rozwinąć umiejętności reagowania na ból;
• pacjent powinien kojarzyć ruch z pozytywnymi myślami.

Metody rehabilitacji:

1. Pieszy;
2. Ćwiczenia fizyczne, gimnastyka, programy gimnastyczne w miejscu pracy;
3. Indywidualne urządzenia ortopedyczne;
4. Terapia poznawczo-behawioralna;
5. Edukacja pacjenta:
   • Unikaj nadmiernej aktywności fizycznej;
   • Walka z niską aktywnością fizyczną;
   • Wykluczenie długotrwałych obciążeń statycznych (stojących, w niewygodnej pozycji itp. );
   • Unikaj hipotermii;
   • Organizacja snu.

Zapobieganie

Optymalna aktywność fizyczna: wzmacnia strukturę mięśniową, zapobiega resorpcji kości, poprawia nastrój i zmniejsza ryzyko wystąpienia wypadków sercowo-naczyniowych. Najbardziej optymalną aktywnością fizyczną jest chodzenie ponad 90 minut w tygodniu (co najmniej 30 minut na raz, 3 dni w tygodniu).

Przy długotrwałej pracy siedzącej konieczne jest robienie przerw na rozgrzewkę co 15-20 minut i przestrzeganie zasad siedzenia.

Życiowa porada:jak siedzieć?

• unikaj nadmiernie tapicerowanych mebli;
• nogi powinny spoczywać na podłodze, co osiąga się dzięki wysokości krzesła równej długości podudzia;
• konieczne jest siedzenie na głębokości do 2/3 długości bioder;
• usiądź prosto, utrzymuj prawidłową postawę, oparcie powinno ściśle przylegać do oparcia krzesła, aby nie obciążać mięśni pleców;
• głowa podczas czytania książki lub pracy przy komputerze powinna mieć fizjologiczną pozycję (patrzyć prosto przed siebie, a nie ciągle w dół). W tym celu zaleca się użycie specjalnych stojaków i zainstalowanie monitora komputerowego na optymalnej wysokości.

Przy długotrwałej pracy stojącej konieczna jest zmiana pozycji co 10-15 minut, naprzemiennie zmiana nogi podpierającej oraz, jeśli to możliwe, chodzenie w miejscu i poruszanie się.

Unikaj długiego leżenia.

Życiowa porada:jak spać

• lepiej śpij na półsztywnej powierzchni. Jeśli to możliwe, możesz wybrać materac ortopedyczny, aby kręgosłup zachował fizjologiczne krzywizny;
• poduszka powinna być wystarczająco miękka i średniej wysokości, aby nie obciążać szyi;
• podczas spania w pozycji leżącej zaleca się podłożenie małej poduszki pod brzuch.

Rzucenie palenia: Jeśli masz trudności, skontaktuj się z lekarzem, który skieruje Cię na program rzucania palenia.

Często Zadawane Pytania

1. Używam maści z glikokortykosteroidami. Czy mam zwiększone ryzyko osteochondrozy lub osteoporozy?

   Nie. Glikokortykosteroidy zewnętrzne (maści, kremy, żele) nie przenikają w znaczących ilościach do krążenia ogólnoustrojowego, a tym samym nie zwiększają ryzyka rozwoju tych chorób.

2. W każdym przypadku przepukliny krążka operacja jest konieczna?

   Nie. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się tylko wtedy, gdy jest to wskazane. Średnio tylko 10-15% pacjentów wymaga operacji.

3. Czy powinieneś przestać ćwiczyć, jeśli masz ból pleców?

   Nie. Jeśli w wyniku dodatkowych metod badania lekarz nie znajdzie niczego, co znacznie ograniczyłoby stopień obciążenia kręgosłupa, wówczas można kontynuować uprawianie sportu, ale po przejściu kuracji i dodaniu określonych ćwiczeń z przebieg ćwiczeń fizjoterapeutycznych i pływania.

4. Czy ból pleców może ustąpić na zawsze, jeśli mam przepuklinę dysku?

   Mogą po zakończeniu produktywnej terapii zachowawczej, pod warunkiem dalszego wdrażania zaleceń prowadzącego neurologa, przestrzegania zasad profilaktyki, regularnej terapii ruchowej i pływania.